Pengalaman Menggunakan Anestesi Buvanest Spinal Untuk Operasi Sesar

Saya pelajar bidang anestesi umum dan epidural untuk operasi. Setelah membaca sebuah artikel oleh Brownridge saya ingin mencoba sendiri menggunakan buvanest spinal untuk opersi sesar saya sendiri, tetapi teknik anestesi spinal ini tidak disukai beberapa dokter. Ada kekhawatiran tentang masalah medis dan hukum dalam sejarahnya, hipotensi dan pasca-dural seperti sakit kepala menusuk. Saya membaca apa yang saya bisa temukan, kemudian belajar tenteng anestesi ini. Hasilnya ternyata bekerja lebih baik daripada yang saya bayangkan.

Jika dibandingkan dengan blok epidural, saya mendapati anestesi spinal relatif:

• Lebih cepat dan mungkin lebih murah
• Lebih mudah
• Tidak terlalu menyakitkan
• Menggunakan dosis yang lebih rendah dari anestesi lokal dan menghasilkan blok padat!

Setelah saya telah mengallami teknik ini, saya merasa bahwa analgesia pasca operasi dengan morfin intratekal nyaman dan efektif dibanding morfin epidural, hasilnya menakjubkan! Para dokter bedah senang, pasien lebih bahagia, dan rekan-rekan saya banyak yang memilih tehnik ini. Tak satu pun dari kita memilih tehnik epidural, dan kita bertanya-tanya seberapa banyak anestesi buvanest spinal telah digunakan untuk operasi sesar.

Ketika dulu tinggal di Kanada, anestesi spinal telah menjadi anestesi pilihan untuk operasi sesar di pusat-pusat rumah sakit di Kanada. Namun, menurut survei pada tahun 1994, 52% dari rumah sakit Ontario tidak menggunakan anestesi spinal untuk operasi sesar (Oyston).

Saya awalnya disarankan operasi sesar menggunakan anestesi epidural. Saya tahu bahwa teknik ini sesekali bisa sulit, bahwa dosis obat yang diperlukan dapat menyebabkan efek samping yang mengancam jiwa, dan bahwa kualitas blok sering hanya memadai, terutama pada pasien dalam kondisi cemas di mana situasi intravena tambahan relatif kontraindikasi belum lagi kekhawatiran bagi janin. Lalu saya berharap untuk melakukan ini anestesi spinal karena cepat, mudah, menggunakan dosis kecil anestesi lokal, dan menghasilkan sebuah blok yang sangat baik.

Saya mendapati Kriteria berikut harus dipenuhi pada pasien:

• Pasien ingin tetap terjaga.
• Memenuhi standar kontra-indikasi untuk anestesi epidural atau spinal (infeksi lokal, koagulopati, beberapa jenis penyakit jantung yang parah, dll) tidak ada.
• Bagian yang dioprasi tidaklah "darurat".

Dalam prakteknya hampir semua kasus darurat juga mendapatkan anestesi buvanest spinal. Istilah "darurat" tetap memiliki cukup waktu untuk persetujuan dari ahli bedah, menggunakan buvanest spinal.

Sebuah anestesi spinal menghasilkan onset lebih cepat dari blok, termasuk blok simpatis lebih cepat, yang menyebabkan vasodilatasi perifer dan hipotensi yang sering lebih parah dari itu terkait dengan anestesi epidural. Perawatan yang dibutuhkan pada pasien yang kurang mampu mentolerir situasi ini (misalnya pre-eklampsia, stenosis aorta, sindrom Eisenmengers '(Smedstad)). Dalam keadaan ini, teknik anestesi harus disesuaikan dengan kasus individual, dan banyak akan menyarankan bahwa jika pasien ingin menjadi terjaga, penggunaan anestesi epidural, mungkin dengan pemantauan hemodinamik invasif, adalah lebih baik dibanding anestesi buvanest spinal, karena memberikan kontrol yang lebih besar.


Persiapan pasien

• Biasa dijelaskan terlebih dahulu tentang aturan anestesi kecuali mendesak.
• Penjelasan prosedur dan persetujuan.
• Tidak ada premedikasi sedatif.
• Antasida oral. Saya menggunakan Na Sitrat 30ml P.O.

Persiapan Prosedur

Dokter anestesi memastikan peralatan bekerja, tersedia, lengkap. Metode ventilasi pasien dengan oksigen, suction, peralatan intubasi, dan anestesi standar dan obat-obatan resusitasi.

Posisi

Saya lebih suka duduk, dengan pergelangan kaki di kaki tempat tidur, lutut menyebar, melengkung di atas bantal atau dengan tangan di depan sekitar lututnya. Seorang asisten yang terampil memberikan bantuan besar. Pasien lainnya lainnya biasanya menggunakan posisi berbaring, biasanya sisi kanan, sebagai pasien akan miring kiri selama prosedur. Dokter menyarankan posisi duduk karena lebih cepat, dan pasien membutuhkan lebih sedikit efedrin.

Peralatan

Saya disiapkan dengan povidone iodine terbungkus dan menggunakan Baxter Spinal Anesthesi Tray (Baxter Healthcare Corp, Deerfield, IL 60015 USA).

Obat

0,75% bupivacaine heavy 1,5 ml (11,25 mg) dengan 0,33 ml (0,33 mg) Morfin epidural (1,0 mg per ml) diberikan untuk sebagian besar kasus, saya menggunakan 1,25 ml buvanest spinal dengan 0,25 ml morfin.

Jarum Injeksi

Saya menggunakan jarum Whitacre (Becton Dickinson and CO, Franklin Lakes, NJ 07417 USA) ukuran 3,5 inci (0,41 mm x 8,89 cm). Kebanyakan informasi menunjukkan insiden sakit kepala lebih rendah dengan jarum gauge 25, tapi saya mengalami tiga kali berturut-turut sakit kepala ringan.

Injeksi

Dokter mengidentifikasi posisi L3 / 4. Menyuntikan ke kulit dengan 1% lidokain. Kemudian jarum ditinggalkan di tempat untuk bertindak sebagai introducer. Dokter membiatkan jarum ini tinggal di garis tengah dan memasukkan jarum lain ke dalam hub. Lalu dokter, mengambil jarum tulang belakang dan masukkan melalui introducer tersebut. Hal ini menurutnya lebih mudah jika membiarkan jarum di bagian terendah dari bagian dalam tepi Introducer, yang kemudian menstabilkan itu di garis tengah, sehingga dokter hanya harus mendapatkan posisi yang tepat dalam bidang vertikal untuk memasuki introducer. Mendorong jarum spinal secara perlahan-lahan dan lembut. “Sensasi rasakitnya” minimal, dengan jarum yang saya gunakan, dokter biasanya menemukan CSF setelah sekitar 2,5 sampai 3 inci setelah jarum dimasukkan ke introducer tersebut.

Pengujian Blok

Jika dokter memberikan dosis yang tepat dari obat yang tepat ke tempat yang tepat, blok akan bekerja. Pengujian hampir tidak diperlukan. Namun, pengujian ternyata memiliki beberapa kegunaan, seperti mengajarkan dokter anestesi berapa banyak obat yang dibutuhkan, menangkap blok langka yang terlalu tinggi atau terlalu rendah sebelum menjadi masalah, dan meyakinkan pasien, dokter bedah, dan dokter anestesi.

Dokter menggunakan alkohol membersihkan sekaligus menguji. Saya diminta merasakan jika terasa dingin di lengannya. dokter kemudian menyeka itu perut, mulai dari daerah inguinal dan menuju ke puting pada pertengahan klavikularis, dan meminta saya untuk memberitahu ketika terasa dingin. Jika itu tidak terasa dingin, dokter mencoba di bahu. Kebanyakan pasien dapat mengatakan di mana blok telah sampai. Jika sudah di atas umbilikus dalam lima menit, dokter memposisikan pasien. Metode ini non-invasif dan memperkenalkan pasien dengan gagasan bahwa satu jenis sensasi (dingin) dapat diblokir tanpa yang lain (sentuhan). Kebanyakan dokter bedah akan menguji dengan mencubit situs sayatan dengan penjepit. Pasien biasanya tidak menyadari hal ini terjadi.

Manajemen Intra-operative

Saya menerima oksigen (2 liter per menit) dengan cabang nasal sampai melahirkan. Sangat sedikit pasien memerlukan sedasi tambahan. saya diberikan 50% dinitrogen oksida lewat masker. Mungkin karena cemas tetapi kebanyakan mendapat dukungan secara emosional untuk mengatasi rasa tidak nyaman, setidaknya sampai bayi lahir. narkotika tambahan harus dihindari, karena menurut dokter meningkatkan risiko depresi pernapasan pasca operasi.

 

Waduh tinggi banget bahasannya mas

 

Teknologi operasi semakin berkembang ya bro,.. sekarang ada system laser juga

 

Haduwh g paham yg bgtuan... tahunya dioperasi ajah... yg penting lancar, selamat, sehat...

 

Haduwh g paham yg bgtuan... tahunya dioperasi ajah... yg penting lancar, selamat, sehat...

 

oh begitu ya ternyata, makasih